Pollution Atmosphérique, Inégalités Sociales et Infarctus du Myocarde – PAISIM

Dans la majorité des pays industrialisés, des gradients socio-économiques des taux de mortalité et de morbidité pour les maladies cardiovasculaires, notamment l’infarctus du myocarde (IDM) sont relativement bien documentés ; un plus faible statut socio-économique (SSE) représentant un risque plus élevé d’IDM. Ces inégalités sociales de santé peuvent en partie être expliquée par des facteurs biologiques et comportementaux (tabagisme, hypertension, diabète…), des facteurs psychosociaux (stress, environnement professionnel…), par les conditions matérielles de vie et d’accessibilité aux systèmes de soin. Une autre part de ces inégalités pourrait être expliquée par les expositions environnementales, notamment celles à la pollution atmosphérique. L’objectif de ce projet est d’étudier et de tester, sur une base écologique, les relations entre le statut socio-économique des zones de résidence, les expositions à court terme aux polluants atmosphériques et le déclenchement de l’IDM. Cette approche n’a été suivie que dans peu d’études et encore jamais en France. PAISIM portera sur la Communauté Urbaine de Strasbourg (Bas-Rhin). L’unité statistique d’observation sera l’IRIS 2000, la plus petite zone géographique pour laquelle des données socio-économiques sont disponibles (INSEE). Le compte journalier des cas d’IDM entre 2000 et 2003 sera fourni par le Registre Bas-rhinois des Cardiopathies Ischémiques (environ 300 cas annuels attendus). D’autre part, le nombre journalier d’interventions médicales d’urgence pour Syndromes Coronaires Aigus entre 2000 et 2005 sera recueilli auprès du SAMU strasbourgeois (environ 400 cas annuels attendus). Tous les cas seront affectés à leur IRIS de résidence. Pour chaque IRIS, les concentrations horaires de PM10, O3, CO, NO2 et SO2 ont d’ores et déjà été modélisées par l’Association Strasbourgeoise de Surveillance de la Qualité de l’Air en Alsace (ASPA) à l’aide du modèle déterministe ADMS-Urban pour toute la période d’étude. La quantification de l’incertitude liée à la modélisation des polluants sera estimée par l’INERIS. Une analyse de sensibilité sur la modélisation des polluants sera réalisée afin de juger des effets de l’incertitude sur les résultats finaux. Pour décrire le niveau socio-économique des IRIS, un indice composite est actuellement construit par analyse factorielle à partir des données socio-économiques du recensement national de population de 1999 (INSEE). Des analyses de type cas croisés et série temporelle seront mises en œuvre pour chacune des sources de données (SAMU et Registre). Ces approches permettront de tester l’effet modificateur du SSE dans la relation pollution atmosphérique – infarctus du myocarde par l’ajout de termes d’interactions dans le modèle ou par analyses stratifiées. L’ensemble de ces analyses sera ajusté sur les facteurs de confusion connus (tendances temporelles, saisonnalité, paramètres météorologiques, épidémies de grippe…) et considéreront plusieurs décalages temporels entre les expositions et le déclenchement de l’infarctus du myocarde.